All. 1
Modulo di Candidatura
Concorso d’idee destinato alle scuole
“Racconta il mare”
Nome____________________________ Cognome_______________________________
Nato/a a______________________________ prov.____________ il____________________
residente in via___________________________ N._____ Città__________________ prov.______
Sesso □ M □ F
Tel._______________________e-mail_______________@________________
Cittadinanza____________________________________________________
Iscritto al ________________ anno della scuola secondaria di _______________ grado
presso (Scuola/Istituto)_____________________________________________________________
di (Città) _____________________________________in prov. di________________
CHIEDE
di partecipare al concorso d’idee “Racconta il mare”.
A tal fine allega la copia di un documento di riconoscimento in corso di validità.
Il/La sottoscritto/a dichiara:
- di aver letto il bando di concorso e di essere al corrente delle norme che regolano la partecipazione alla presente selezione;
- di essere a conoscenza che i propri dati personali verranno trattati, anche in forma automatizzata, dall’Associazione Culturale Cryteria Project e dall’Ufficio Scolastico Regionale per la Campania nel rispetto della legge 196/2003 per le finalità connesse allo svolgimento del presente concorso;
- di essere consapevole del fatto che in caso di false dichiarazioni potrà essere soggetto alle sanzioni penali di cui all'articolo 26 della legge 4 gennaio 1968, n. 15.
Data__________________ Firma__________________________
